一、职工就医，由统筹基金支付80%，个人自付20%;
二、退休人员就医，由统筹基金支付85%，个人自付15%。职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的"封顶线"时，由商业保险公司按照分段计算，累加支付的办法负责理赔，但个人也要负担一定比例的费用，具体为：
(1)3万元以上至10万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付94%，个人自付6%;(2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付96%，个人自付4%;
(3)20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98%，个人自付2%。在一个年度内，大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。
产检费用报销方式如下：
【1】现场报销。即职工在产检之后直接在现场报销。
【2】社保机构报销。即职工携带上法规的资料前往职工所在当地社保机构办理报销手续。
此外，若职工在报销时丢失发票，就只能享受生育津贴不能享受医疗费用报销，即使通过医院、单位等部门证明也无法进行报销，因为报销必须要有发票原件，否则不予报销。当然，由于各地法规均有所不同，具体报销法规需以当地为准。
1 2023年医保门诊报销需要按照规定进行报销操作。
2 在使用医保卡就诊时需要向医院出示医保卡并进行刷卡操作，医院会根据规定给出相应的报销比例。
3 如果是自费先垫付打款，可以向医院索取门诊收据并在规定时间内到社保局进行报销。
如果需要门诊费用直接划算则需要在医院领取门诊结算清单，并向社保部门进行报销操作。
4 不同省份对报销比例和报销办法有所不同，需要根据当地社保政策进行操作。